[د. محمد رأفت عثمان]

بسم الله و الحمد لله و الصلاة و السلام على خير الخلق سيدنا محمد
تتعدد أسباب الشـرى الحاد و المزمن و التماسي و تتنوع , و في أغلب الأحيان لا يتم اكتشاف أسباب الشـرى , و في الحالات المعروفة السبب فإن الإنتان الحاد و المحسس الخارجي هما السببان الرئيسيان للشرى الحاد , بينما الشـرى المزمن فمن الممكن أن نجد له ترافقًا مع مناعة ذاتية .
1- الأسباب الغذائية : تشكل حوالي 20% من أسباب الشـرى الحاد , الأغذية التي يمكن أن تسبب شرى كثيرة و منوعة لدرجة أن أي طعام يمكن أن يسبب تفاعل تحسسي , على أن أهمها منتجات الألبان , البيض , حليب البقر , جبنة , مكسرات , شوكولا , بندورة , الحبوب , قمح , صويا , سمك , محار , خميرة , فراولة , لحم خنزير , الثوم , البهارات , الأطعمة البحرية .
بعض الأغذية تتحد في إحداثها شرى (تفاعل تصالبي) , فمثلًا المتحسسون للشمندر يتحسسون للكرفس و حشيشة النار , و المتحسسون للجزر يتحسسون للبطاطا و التفاح و البندورة , و كذلك المتحسسون للمكسرات فإنهم يتحسسون للسمك الطازج و البهارات و غبار طلع شجر البتولا (عصا التأديب) .
ملاحظة : يجب تحري الطعام المخفي كما غبار الطلع في العسل و محسسات السمك في زيت السمك .
الثوم و النعنع يحسسان بشكل نادر بطريق غير مناعي .
السمك التوت بياض البيض مكسرات : تسبب تفاعلًا عاجلًا .
الحبوب الحليب صفار البيض شوكولا مكسرات : تسبب تفاعلًا آجلًا .
بعض السمك يحتوي جراثيم منتجة للهيستامين (الوسيط الأهم في إحداث الشرى).
الشـرى عند الرضع غالبًا نتيجة حليب البقر , و تتوسع الدائرة عند الأطفال الأكبر سنًا لتشمل الحليب و البيض و الفول السوداني(فستق العبيد) , و عند الكبار السمك و المحار و الفول السوداني(فستق العبيد) و شجر الجوز هي المحسسات الغذائية الأكثر شيوعًا .
الحليب و البيض و فستق العبيد التي تتناولهم الأم يحدثون على ما يبدو شرى عن طريق الرضاعة , و من المفترض أيضًا أن يحدث التحسيس sensitisation تجاه الأطعمة للجنين في الرحم .
الحساسية تجاه حليب البقر و البيض تميل للشفاء التلقائي بعمر ثلاث سنوات عند الأطفال مع بقاء الاختبار الجلدي إيجابيًا لسنوات , بينما السمك و فستق العبيد فلا تفعل ذلك .
2- الإضافات و الملونات الغذائية : أصبغة التارترازين , بنزوات الصوديوم , ساليسيلات , أسبارتام , بنزوات , بنسلين , سلفيت , أصبغة , و (تترازين و صباغ البنزون الآزوي و حمض البنزويك تبدي تصالبًا في التحسس مع الأسبرين)
3- الأسباب الدوائية : 25%من التفاعلات الدوائية هي تحسسية (شرى , وذمة وعائية , تأق) .
- الصادات (بنسلين , سيفالوسبورينات , سلفوناميدات , تتراسيكلين , فانكومايسين , إيزونيازيد و أدوية التدرن الأخرى , كولي مايسين , بوليمكسين ب , الصادات الأخرى) تحتل المرتبة الأولى حيث أن سبعة بالمئة من الناس حساسين لها , البنسلين يمكن أن يسبب شرى في 40% من تفاعلاته التحسسية .
- المضادات الفيروسية و الفطرية و الطفيلية : أسيكلوفير , غريزيوفلفين , تيابندازول .
- أدوية عظمية مفصلية عضلية : أسبرين و مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و مرخيات التشنج العضلي .
- أدوية عصبية : مسكنات , منومات , مواد مخدرة و المخدرات الموضعية , كودئين , مورفين , كاربامازيبين , مضادات الصرع .
- أدوية قلبية دموية : مدرات , هيبارين , منتجات الدم .
- أدوية الحساسية و المناعة : أنتي هيستامينات , ستيروئيدات , اللقاحات .
- أدوية هضمية : إنزيمات هاضمة , مسهلات .
- كينين , كينيدين , كلوروكين , يوديات , بروميدات , مانيتول , فيتامينات .
- هرمونات : أدوية السكر و الدرق , مانعات الحمل الفموية , الإستروجين , الإنسولين .
- سوماتوستاتين .
- استيل كولين
- و غير ذلك
4- أمراض :
- إنتانات : التهاب كبد , داء الوحيدات الخمجية , التهاب جيوب , التهاب لثة , التهاب مثانة , التهاب مهبل , التهاب بروستات , نخر أسنان , مرارة , فطور , .......
- غلوبولينات الدم القرية و هي تترافق عادة مع التهاب الكبد سي , كثرة الحمر الحقيقية , الشـرى الصباغي .
- لسعات و لدغات الحشرات (الدبور ذو الجاكيتة الصفراء في امريكا هو السبب الاول للشرى المحدث للتأق)
- نقص و فرط نشاط الدرق .
- الأمراض المناعية الذاتية الجهازية نادرًا ما تسبب شرى (داء الدرق المناعي الذاتي , أدواء النسيج الضام , ذح ج , داء المفاصل الروماتيئيدي , اج حلئي الشكل , داء المصل , التهاب الأوعية الكاسر للكريات البيض) .
- خباثات , الابيضاض اللمفاوي المزمن , لمفومات (الخباثات قد تسبب وذمة وعائية و لكن ليس شرى حسب بعض المراجع).
- طفيليات , ملاريا , بروتوزوا
- أمراض جلدية : الداء النشواني , الشـرى الصباغي , التهاب الجلد الحلئي الشكل , الفقاعاني الفقاعي .
5- مستنشقات : عطورات , جراثيم العفن , غبار الطلع , وبر الحيوانات , غبار المنزل , الكيماويات الطيارة , رذاذات مختلفة . المستنشقات نادرًا ما تسبب شرى إلا أنها يمكن أن تسبب ربو و التهاب أنف تحسسي , لكن الأشخاض مفرطي التحسس و المدخنين و العمال المعرضي لمواد مهنية هم أكثر قابلية لتشكيل شرى .
6- المحسسات المهبلية و الشرجية نادرًا ما تسبب شرى .
7- العشب و الشجر و الخشب و اللعاب و المني و الزروع داخل جسم الإنسان .
8- أصبغة شعر , محاليل , كريمات , ألبسة , أمونيوم بريسلفات المستعمل في تبييض الشعر , كيماويات , مواد ظليلة , أقمشة . .
9- شرى التماس غير المناعي : لحم , سمك , خضار , نباتات , باسيتريسين , المطاط , لبن الشجر , نبات القريص , اليرقات , قناديل البحر , ديميتيل سلفوكسيد , كوبالت كلوريد , سيناميك الدهيد , سيناميك اسيد , سوربيك اسيد .
- تناذر فرط التحسس التماسي للغذاء : حكة و توذمات صغيرة في الفم و اللسان و الحنك الرخو بعد تناول الفاكهة الطازجة بدقائق و عادة ما تحدث عند مرتفعي الحرارة , و يوجد تفاعل متصالب بين العشب و غبار طلع شجر البتولا و الفاكهة المذكورة .
10- الحمل , توهج ما قبل الدورة , شرى الدورة الشهرية : فرط تحسس عاجل للبروجسترون أو قد تكون حساسية زائفة نتيجة المسكنات مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ,
11- الشدة النفسية .
ملاحظة 1 : الأسباب الأهم و الأشيع للشرى عند الأطفال هي الأسباب الإنتانية و الغذائية و الدوائية .
ملاحظة 2 : الأشياء التي يمكن أن تؤزم الشـرى المزمن هي : الكحول و المخدرات الأفيونية و الأسبرين و مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و البنسلين و مركبات ACEi و الحرارة .
ملاحظة 3 : لمزيد من المعلومات يمكنكم مراجعة مقالاتي :
الشرى 1 Urticaria
الشرى 3 Urticaria

الكاتب : د.محمد رأفت أحمد عثمان/دمشق 27-6-2-2016

المراجع :

Urticaria : Clinical, Diagnostic and Therapeutic Aspects - B.M.Henz, T.Zuberber, J.Grabbe, E.Monroe
Urticaria and Angioedema - Malcolm W. Greaves , Allen Kaplan
Skin Disease Diagnosis and Treatment - Third Edition - Thomas P Habif MD James L Campbell Jr M Shane Chapman James GH Dinulos Kathryn A Zug
ABC of Dermatology - Paul K. Buxton , Rachael Morris-Jones
Dermatology – Jean L. Bolognia, Joseph L. Jorizzo, Julie V. Schaffer
Clinical Dermatology – Thomas P. Habif
Pediatric Dermatology, 4th Edition - Lawrence A. Schachner, Ronald C. Hansen
Andrews Diseases of the Skin ; Clinical Dermatologyالوجيز في الأمـراض الجلديـة G. H. SAURAT- E. GROSSHANS - P. LAUGIER - J. M. LACHAPELLETextbook of Allergy for the Clinician - Pudupakkam K. Vedanthan, Harold S. Nelson, Shripad N. Agashe, Mahesh P A, Rohit Katial
The Washington Manual of Allergy, Asthma, and Immunology Subspecialty Consult, 2e - By Shirley Joo and Andrew Kau
Manual of Allergy and Clinical Immunology for Otolaryngologists – David L. Rosenstreich, Marvin P. Fried, Gabriele S. DE Vos, Alexis H. Jackman
Medscape
Dermnet
danderm

صور توضيحية :

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/3-50-1.html
http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/3-50-4.html
http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/3-50-5.html
http://www.dermnet.com/images/Urtica...e/picture/3770